Özel Sağlık Sigortası
Özel sağlık sigortası, SGK'ya bağlı olmadan çalışan kapsamlı bir sağlık güvencesidir. Geniş hastane ağı, yüksek teminat limitleri ve anlaşmasız kurumlarda da kısmi ödeme imkânıyla, sağlıkta en üst düzey korumayı arayanlar için tasarlanmıştır.
SGK'dan bağımsız
SGK kapsamında olmasanız da tedavi giderleriniz poliçe limitleri dâhilinde karşılanır.
Geniş hastane ağı
Anlaşmalı kurum listesi tamamlayıcı sağlığa göre belirgin biçimde daha geniştir.
Anlaşmasız kurumda da ödeme
Anlaşması olmayan hastanelerde de belirli bir oranda ödeme yapılabilir.
Ömür boyu yenileme
Şartları sağlayan sigortalılara poliçenin yenilenmesi taahhüdü verilebilir.
Doğum ve check-up
Paket seçimine göre doğum, diş ve düzenli kontrol teminatları eklenebilir.
Özel sağlık sigortası nedir?
Özel sağlık sigortası, tedavi giderlerinizi SGK'dan bağımsız olarak karşılayan bir sigorta türüdür. Tamamlayıcı sağlık sigortasının aksine SGK kapsamında olma şartı aramaz ve teminatları çok daha geniştir.
SGK'lı olmayanlar, yurt dışında yaşayıp Türkiye'de tedavi olmak isteyenler ve hastane seçiminde tamamen serbest olmak isteyenler için uygun bir çözümdür.
Teminat kapsamı
Yatarak tedavi
- Ameliyat ve cerrahi müdahaleler
- Hastane yatışı, oda-yemek ve refakatçi giderleri
- Yoğun bakım
- Kemoterapi, radyoterapi, diyaliz
- Kara ve bazı paketlerde hava ambulansı
- Evde bakım ve rehabilitasyon (paket kapsamına göre)
Ayakta tedavi
- Doktor muayenesi
- Laboratuvar ve görüntüleme tetkikleri
- İlaç giderleri (paket kapsamına göre)
- Fizik tedavi
Ek teminatlar
Paketlere göre doğum, diş, gözlük ve check-up teminatları eklenebilir. Bu teminatların çoğu bekleme süresine tabidir.
Özel sağlık mı, tamamlayıcı sağlık mı?
Seçimi belirleyen üç soru vardır:
- SGK'nız var mı? Yoksa özel sağlık sigortası tek seçenektir.
- Hangi hastanelere gitmek istiyorsunuz? Tercih ettiğiniz hastaneler tamamlayıcı sağlık ağında yer alıyorsa, tamamlayıcı sağlık daha ekonomiktir.
- Anlaşmasız kurumlarda da ödeme istiyor musunuz? Özel sağlık sigortası, anlaşması olmayan kurumlarda genellikle belirli bir oranda ödeme yapar; tamamlayıcı sağlıkta bu imkân yoktur.
Ömür boyu yenileme garantisi
Özel sağlık sigortalarında önemli bir kavramdır. Belirli şartları sağlayan sigortalılara, ilerleyen yıllarda sağlık durumları kötüleşse dahi poliçenin yenilenmesi taahhüdü verilir.
Bu hak genellikle belirli bir süre kesintisiz sigortalı kalmayı ve şirketin değerlendirme şartlarını karşılamayı gerektirir. Uzun vadede sağlık sigortasından beklediğiniz asıl fayda budur; poliçe seçerken bu maddeyi mutlaka sorun.
Bekleme süreleri ve sağlık beyanı
Poliçe başlangıcından önce var olan rahatsızlıklar genellikle kapsam dışıdır ya da özel şartlarla değerlendirilir. Başvuru sırasında doldurduğunuz sağlık beyanının doğru ve eksiksiz olması kritik önemdedir; eksik beyan hasar anında ödemenin reddine yol açabilir.
Doğum, bazı planlı ameliyatlar ve diş gibi teminatlarda bekleme süreleri uygulanır. Aile planlaması yapıyorsanız poliçeyi erken devreye almanız gerekir.
Primi etkileyen unsurlar
- Sigortalının yaşı ve cinsiyeti
- Sağlık beyanı sonucu yapılan risk değerlendirmesi
- Seçilen hastane ağı: geniş ağ, yüksek prim
- Teminat limitleri ve katılım payı oranı
- Ayakta tedavi ve ek teminatların dâhil olup olmadığı
- Sigortalanacak kişi sayısı
Katılım payı, her işlemde sizin üstlendiğiniz orandır. Katılım payını artırmak primi düşürür; sağlık hizmetini sık kullanmayanlar için makul bir tercih olabilir.
Sık sorulan sorular
Özel sağlık sigortası ile tamamlayıcı sağlık arasındaki fark nedir?
Tamamlayıcı sağlık SGK'yı tamamlar, SGK'lı olmayı gerektirir ve yalnızca anlaşmalı kurumlarda geçerlidir. Özel sağlık sigortası SGK'dan bağımsız çalışır, kapsamı ve hastane ağı daha geniştir, buna karşılık primi daha yüksektir.
Ömür boyu yenileme garantisi nasıl kazanılır?
Genellikle belirli bir süre kesintisiz sigortalı kalmak ve şirketin değerlendirme şartlarını sağlamak gerekir. Şartlar şirketten şirkete değişir; poliçe seçiminde bu maddeyi öncelikli olarak karşılaştırmanızı öneririz.
Katılım payı ne demek?
Her sağlık işleminde sizin üstlendiğiniz orandır. Katılım payı yükseldikçe prim düşer. Sağlık hizmetini seyrek kullananlar için primi azaltan makul bir tercihtir.
Mevcut hastalığım kapsama alınır mı?
Poliçe başlangıcından önce var olan rahatsızlıklar genellikle kapsam dışı tutulur veya ek şartlarla değerlendirilir. Beyanınızı eksiksiz yapmanız, ileride ödeme reddi yaşamamanız için gereklidir.
Yurt dışında tedavi kapsamda mı?
Bazı üst segment paketlerde yurt dışı teminatı bulunur. Standart poliçeler genellikle Türkiye ile sınırlıdır. Yurt dışı ihtiyacınız varsa bunu teklif aşamasında belirtmeniz gerekir.
Çocuğumu poliçeye ekleyebilir miyim?
Evet, aile poliçesi düzenlenebilir. Belirli yaşın altındaki çocuklar için ebeveynden en az birinin poliçede yer alması şartı aranabilir.
Poliçe iptal edilirse ödediğim primler ne olur?
Poliçe iptalinde kalan süreye ait prim iadesi, hasar durumu ve poliçe şartları çerçevesinde değerlendirilir. Hasar ödemesi yapılmış poliçelerde iade koşulları farklılaşır.
Bu sitede yer alan bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır ve teklif niteliği taşımaz. Teminatlar, istisnalar ve limitler poliçe genel ve özel şartlarına göre değişir. Kesin bilgi için acentemizle iletişime geçiniz.