Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK kapsamındaki kişilerin anlaşmalı özel hastanelerde fark ücreti ödemeden muayene ve tedavi olabilmesini sağlar. Özel sağlık sigortasına göre belirgin şekilde daha ekonomik olması, son yıllarda en çok tercih edilen sağlık ürünü hâline getirmiştir.
Fark ücreti ödemezsiniz
Anlaşmalı özel hastanelerde SGK üzerine eklenen fark ücretleri poliçe kapsamında karşılanır.
Ekonomik alternatif
Özel sağlık sigortasına kıyasla belirgin biçimde daha düşük primlerle özel hastane imkânı.
Ayakta tedavi seçeneği
Muayene, tahlil ve görüntüleme giderleri isteğe bağlı teminatla kapsanabilir.
Aileye özel paketler
Eş ve çocuklarınızı aynı poliçeye ekleyerek avantajlı fiyat alabilirsiniz.
Kesintisiz yenileme avantajı
Poliçenizi ara vermeden yenilediğinizde kazanılmış haklarınız korunur.
Tamamlayıcı sağlık sigortası nedir?
Tamamlayıcı sağlık sigortası, kısaca TSS, SGK'nın karşıladığı tedavi bedelinin üzerine eklenen fark ücretlerini karşılayan bir sigorta türüdür. Özel bir hastanede tedavi olduğunuzda SGK belirli bir tutarı öder; hastanenin talep ettiği fark ücretini ise normalde siz ödersiniz. TSS bu farkı üstlenir.
Bu nedenle sigortanın çalışabilmesi için SGK kapsamında olmanız ve tedaviyi sigorta şirketinin anlaşmalı kurumlarında almanız gerekir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası neleri kapsar?
Teminatlar poliçe paketine göre değişmekle birlikte, genel yapı iki ana başlıktan oluşur:
Yatarak tedavi teminatı
Poliçelerin çekirdeğini oluşturur. Genellikle şunları kapsar:
- Ameliyat ve cerrahi girişimler
- Hastanede yatış ve oda-yemek giderleri
- Yoğun bakım
- Kemoterapi, radyoterapi ve diyaliz
- Ameliyat öncesi ve sonrası tetkikler
- Kara ambulansı
Ayakta tedavi teminatı
İsteğe bağlı olarak eklenir ve günlük hayatta en sık kullanılan teminattır:
- Doktor muayenesi
- Laboratuvar tetkikleri ve görüntüleme (röntgen, MR, tomografi)
- Fizik tedavi seansları
- Küçük müdahaleler
Ayakta tedavide genellikle yıllık kullanım adedi sınırı bulunur. Poliçe alırken yılda kaç muayene hakkınız olduğunu kontrol etmenizi öneririz.
Tamamlayıcı sağlık sigortası ile özel sağlık sigortası farkı
İki ürün sık karıştırılır, ancak çalışma mantıkları farklıdır:
- TSS: SGK'yı tamamlar. SGK'lı olma şartı vardır ve yalnızca anlaşmalı kurumlarda geçerlidir. Primi belirgin biçimde daha düşüktür.
- Özel sağlık sigortası: SGK'dan bağımsız çalışır. Anlaşmalı olmayan kurumlarda da kısmi ödeme yapabilir, kapsamı daha geniştir; buna karşılık primi yüksektir.
SGK'lıysanız ve anlaşmalı hastane ağı size uygunsa, TSS genellikle daha akılcı bir tercihtir.
Bekleme süreleri ve mevcut rahatsızlıklar
Sağlık sigortalarında iki kavram önemlidir:
- Bekleme süresi: Poliçe başladıktan sonra bazı teminatların devreye girmesi için belirli bir sürenin geçmesi gerekebilir. Doğum ve bazı planlı ameliyatlarda bu süre daha uzundur.
- Mevcut rahatsızlıklar: Poliçe başlangıcından önce var olan hastalıklar genellikle kapsam dışında tutulur veya ek şartlarla değerlendirilir.
Başvuru sırasında sağlık geçmişinizi eksiksiz beyan etmeniz önemlidir. Eksik beyan, hasar anında ödemenin reddedilmesine yol açabilir.
Primi etkileyen unsurlar
- Sigortalının yaşı
- Seçilen teminat paketi (yalnızca yatarak veya yatarak + ayakta)
- Anlaşmalı kurum ağının genişliği
- Sigortalanacak kişi sayısı; aile poliçelerinde indirim uygulanabilir
- Sağlık beyanı sonucu belirlenen değerlendirme
Poliçe yenilemede dikkat edilmesi gerekenler
Sağlık sigortalarında kesintisiz yenileme önemlidir. Poliçenizi ara vermeden yenilediğinizde, sigortalı olduğunuz dönemde ortaya çıkan rahatsızlıklar sonraki yıllarda teminat kapsamında kalmaya devam edebilir. Poliçeye ara verilmesi, bu kazanılmış hakların kaybedilmesine yol açabilir.
Şirket değiştirmeyi düşünüyorsanız, yeni poliçenin mevcut rahatsızlıklarınızı nasıl değerlendireceğini mutlaka önceden netleştirin. Bu konuda size destek olabiliriz.
Anlaşmalı kurumlar neden önemli?
TSS'nin çalışma şekli anlaşmalı kurum ağına dayanır. Bu nedenle poliçe seçerken şirketin fiyatına bakmadan önce, oturduğunuz bölgedeki hastanelerin anlaşmalı olup olmadığına bakmanızı öneririz. Ucuz bir poliçe, gitmek isteyeceğiniz hastaneleri kapsamıyorsa pratikte işinize yaramaz.
Marjin Sigorta olarak teklif sunarken bulunduğunuz bölgedeki anlaşmalı kurumları da birlikte değerlendiriyoruz.
Sık sorulan sorular
Tamamlayıcı sağlık sigortası için SGK'lı olmak şart mı?
Evet. Bu sigorta SGK'nın ödediği tutarın üzerine eklenen farkı karşıladığı için, sigortanın çalışabilmesi aktif SGK kapsamında olmanıza bağlıdır.
Her hastanede geçerli mi?
Hayır. Yalnızca sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu kurumlarda geçerlidir. Poliçe almadan önce bölgenizdeki hastanelerin anlaşmalı listede olup olmadığını kontrol etmenizi öneririz.
Poliçem başlar başlamaz kullanabilir miyim?
Teminatların bir kısmı hemen devreye girer, bir kısmı için bekleme süresi uygulanır. Özellikle doğum ve planlı ameliyatlarda bekleme süreleri daha uzundur. Süreler poliçe özel şartlarında belirtilir.
Mevcut bir rahatsızlığım var, sigorta yaptırabilir miyim?
Genellikle yaptırabilirsiniz, ancak poliçe öncesinde var olan rahatsızlıklar kapsam dışında tutulabilir veya ek şartlarla değerlendirilebilir. Başvuruda sağlık geçmişinizi eksiksiz beyan etmeniz, ileride ödeme sorunu yaşamamanız için kritiktir.
Doğum teminatı var mı?
Bazı paketlerde doğum teminatı sunulur, ancak genellikle uzun bir bekleme süresine tabidir. Doğum planınız varsa poliçeyi erken yaptırmanız gerekir; şartları birlikte değerlendirebiliriz.
Diş tedavisi kapsamda mı?
Standart tamamlayıcı sağlık poliçelerinde diş tedavileri genellikle kapsam dışıdır. Bazı şirketler ayrı bir diş paketi veya sınırlı bir diş teminatı sunar.
İşten ayrılırsam poliçem geçerli olur mu?
SGK kapsamınız sona ererse teminat çalışmaz, çünkü sigorta SGK ödemesinin üzerine eklenir. Bu durumda isteğe bağlı sigortalılık gibi seçenekleri ya da özel sağlık sigortasına geçişi değerlendirmek gerekir.
Bu sitede yer alan bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır ve teklif niteliği taşımaz. Teminatlar, istisnalar ve limitler poliçe genel ve özel şartlarına göre değişir. Kesin bilgi için acentemizle iletişime geçiniz.